#2818266 PR4 (UFRJ) - 2023 - Médico (UFRJ)/Anestesia

Um homem de 30 anos, obeso, diabético tipo II em uso de metformina e tabagista há 35 anos, hipertenso controlado, em uso de antagonista do receptor da angiotensina II (ATII) e betabloqueador. Portador de apnéia obstrutiva do sono (AOS), diagnosticada há 3 anos. Uso de CPAP noturno. Nega alergias ou cirurgias prévias. Foi submetido a colecistectomia videolaparoscópica, sob anestesia venosa total, sem intercorrências, duração de 60 minutos. Ao final, não houve necessidade de reversão do bloqueio neuromuscular, segundo critérios de monitorização do estimulador de nervo periférico. Realizou-se a extubação, com parâmetros ventilatórios adequados. Porém, poucos minutos depois apresentou dificuldade ventilatória crescente, com estridor e grande esforço respiratório, agitação, sudorese e dessaturação. Reintubado, apresentou estertores crepitantes bibasais, subcrepitantes e sibilos esparsos. Marque a alternativa abaixo, que mostra a causa mais provável dessa complicação:

a descompensação ventricular esquerda, visto ser o paciente hipertenso grave, obeso, com possibilidade de infarto agudo do miocárdio.
a broncoaspiração, pois a obesidade e o diabetes aumenta a possibilidade de resíduo gástrico aumentado mesmo com jejum adequado.
o broncoespasmo pós-operatório, visto ser o paciente ser portador de AOS, tabagista de longa data, apresentar sibilos esparsos à ausculta.
a obstrução das vias aéreas, manifestando-se no despertar por com grande esforço respiratório e gerando pressão negativa importante intratorácica.
o bloqueio neuromuscular residual, visto haver perda na acurácia dos resultados do estimulador de nervo periférico quando em uso de betabloqueador.