"Res. Médica 2022"

Um paciente de 36 anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de tosse produtiva com escarro purulento, febre alta com calafrios e dor pleurítica à esquerda. Negou comorbidades e tabagismo. Ao exame físico, observava-se PA de 121 x 79 mmHg, FC de 106 bpm, FR de 23 irpm, Sat. de o₂ de 94% em ar ambiente, com temperatura axilar de 38,8 ⁰C. O exame do tórax registrou a presença de murmúrio vesicular reduzido à esquerda. O hemograma mostrou leucocitose de 18.000 com 4% de bastões, sendo que eletrólitos e função renal e hepática estavam normais. A radiografia de tórax obtida na admissão é a seguinte:

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta:

O caso do paciente reflete a possibilidade de pneumonia fúngica devido a agressividade dos sintomas e alteração laboratorial e radiológica, sendo necessária a realização de broncoscopia para coleta mais adequada de material da árvore brônquica.
Pelo início agudo dos sintomas, o diagnóstico mais adequado seria de pneumonia viral, sendo necessária a coleta de swab de naso e orofaringe para melhor determinação do agente etiológico.
As características do caso apontam para a possibilidade de pneumonia pós obstrutiva, considerando que a apresentação radiológica mostrou a presença de lesão neoplásica, sendo necessária a realização de broncoscopia para se determinar o tipo histológico do carcinoma pulmonar.
A composição da história clínica aliada aos dados do exame físico e exames complementares indicam como principal possibilidade tratar-se de pneumonia adquirida na comunidade, com indicação de início de terapia antibiótica apropriada.
Todas as informações acerca do paciente nos levam a iniciar pronta investigação para tuberculose, uma vez que a doença é problema de saúde pública e o início de antibióticos pode mascarar e prejudicar a propedêutica.