Enunciados de questões e informações de concursos
Um paciente de 55 anos de idade, procedente da Bahia, refere quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito, associado à astenia e à perda de peso há seis meses. Nega febre, náuseas, vômitos, icterícia e demais sintomas gastrintestinais. Afirma episódios prévios de dores abdominais após alimentação gordurosa. Antecedentes pessoais: tabagista (CT: 40 am). Nega etilismo. Nega comorbidades e medicações de uso crônico e nega alergias. Refere rastreios de neoplasias dentro da normalidade, com colonoscopia e endoscopia digestiva alta recentes normais e tomografia de tórax sem alterações. Ao exame físico: ectoscopia dentro da normalidade; e abdome flácido, com ruídos hidroaéreos presentes, doloroso à palpação em hipocôndrio direito, Murphy negativo. Exame neurológico dentro da normalidade. Iniciou a investigação da perda de peso e da dor abdominal com exames complementares alterados: elevação do hematócrito para 56%, sem anemia; tempo de protrombina 70%; INR 1,1; hipercalcemia de 7,5 mg/dL; TGO 450 U/L; TGP 230 U/L; FA 85 U/L; GGT 51 U/L; bilirrubina 1,2 mg/dL; amilase 110 UI/L; lipase 50 UI/L; provas de atividade inflamatória dentro da normalidade; e albumina 3,7 mg/dL. Sorologia para hepatite B positiva. Ultrassonografia abdominal: vesícula biliar com cálculos de até 0,3 cm, móveis às mudanças de decúbito e sem sinais de colecistite aguda. Fígado com parênquima dentro da normalidade, exceto por nódulo de 2,5 cm em segmento III. Pâncreas dentro da normalidade. Não há dilatação das vias biliares. Tomografia de abdome com contraste: nódulo em segmento III hepático de 2,9 cm e mais dois pequenos nódulos em segmento II de 0,8 cm. Washout presente. Ausência de líquido livre. O médico conversou com o paciente e optou-se por ampliar a investigação com dosagem de marcadores tumorais e biópsia hepática do maior nódulo: CEA 2,1 ng/mL; CA 19.9 30 ng/mL; e alfa-fetoproteína 250 ng/mL. Biópsia hepática: ausência de malignidade ou atipias.
Com base nesse caso hipotético, assinale a conduta correta a ser adotada.
Outras questões do mesmo concurso: IAMSPE / Res Med (IAMSPE) / 2022 / Programas de Especialidades Cirurgicas
